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区医保局处理曝光一批医保违规定点医药机构
时间:2021-12-31   来源:

一、淮安市淮安区妇幼保健院

经查,2020年1月至2021年6月,淮安市淮安区妇幼保健院存在超医保目录限制范围使用医保基金、超范围收费、组套收费、串换项目收费及无医嘱收费等问题,涉及违规使用医保基金155012.60元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:1.责令该院对存在问题立即整改到位;2.对违规费用155012.60元作出一倍追回,并处一倍罚款,合计310025.20元。

二、淮安市淮安区山阳社区卫生服务中心

经查,2020年1月至2021年2月,淮安市淮安区山阳社区卫生服务中心存在超标准收费、重复收费涉及使用医保基金4713.40元,超医保三目录限制范围使用医保基金支付涉及57928.24元,计违规使用医保基金62641.64元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:1.责令该院对存在问题举一反三、迅速整改到位;2.对违规费用62641.64元作出一倍追回,并处一倍罚款,合计125283.28元。

三、淮安市淮安区朱桥镇卫生院

经查,2020年1月至2021年2月,淮安市淮安区朱桥镇卫生院存在超标准收费、重复收费涉及使用医保基金15475.20元,超医保三目录限制范围使用医保基金支付涉及42307.12元,计违规使用医保基金计57782.32元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定,作出如下处理:1.责令该院对存在问题举一反三、迅速整改到位;2.对违规费用57782.32元作出一倍追回,并处一倍罚款,合计115564.64元。

四、淮安市淮安区钦工镇中心卫生院

经查,2021年4月至2021年8月,淮安市钦工镇中心卫生院存在降低标准收治住院,不合理检查、治疗、用药、收费等医保违规行为,计违规使用医保基金19835.13元。

医保部门依据《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议》第四十二条、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第三十八条相关规定,作出如下处理:1.责成该院对存在问题立即整改,切实加强医保管理;2.暂停相关责任医保医师医保服务1个月;3.拒付违规医保基金并处二倍违规扣款,共计59505.39元。

五、淮安生物工程高等职业学校医务室

2021年11月,在淮安区医保局日常稽核检查中,淮安生物工程高等职业学校医务室存在营业时间内医师不在岗、医保票据保管不善导致无法核对进销存数据等医保违规行为。

医保部门根据《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议》(2021年度)第四十三条规定,作出如下处理:1.责令限期整改;2.暂停医保医药服务协议一个月。

六、淮安银鑫老百姓大药房有限公司

2021年12月,在淮安区医保局现场稽核检查中,淮安银鑫老百姓大药房有限公司存在营业时间内执业药师、药师同时不在岗、药品进销存数据不符,销存数据大于购进数据等医保违规行为。

医保部门根据《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议》(2021年度) 第四十三条规定,作出如下处理: 1.立即整改存在的问题;2.暂停医保医药服务协议1个月。

七、淮安市九步大药房医药连锁有限公司淮安区苏嘴药店

2021年12月,在淮安区医保局现场稽核检查中,淮安市九步大药房医药连锁有限公司淮安区苏嘴药店存在未按规定申报零售药店信息变更、未按规定履行整改指令、处理处罚决定的医保违规行为。

医保部门根据《淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议》等有关条款规定,作出解除医保医药服务协议的处理。

八、淮安市淮安区平康药房

2021年12月,在淮安区医保局现场稽核检查中,淮安市淮安区平康药房存在服务场所内摆放食品、化妆品、生活用品和药品进销存数据不符,销存数据大于购进数据医保违规行为。

医保部门根据《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议》 (2021年度)有关条款规定,作出如下处理: 1.立即整改存在的问题;2.暂停医保医药服务协议1个月。

九、淮安市蛇丹疮大药房有限公司

2021年12月,在淮安区医保局现场稽核检查中,淮安市蛇丹疮大药房有限公司存在在服务场所内摆放食品、化妆品、生活用品的医保违规行为。

医保部门根据《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议》(2021年度)有关条款规定,作出如下处理: 1.立即整改存在的问题; 2.暂停医保医药服务协议1个月。

十、淮安市淮安区金钱草大药房

2021年12月,在淮安区医保局现场稽核检查中,淮安市淮安区金钱草大药房存在服务场所内摆放食品、化妆品、生活用品的医保违规行为。

医保部门根据《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议》(2021年度)有关条款规定,作出如下处理: 1.立即整改存在的问题;2.暂停医保医药服务协议1个月。

十一、淮安市淮安区万欣药房

2021年12月,在淮安区医保局现场稽核检查中,淮安市淮安区万欣药房存在营业时间内执业药师、药师同时不在岗的、药品进销存数据不符,销存数据大于购进数据医保违规行为。

医保部门根据《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议》 ( 2021年度)有关条款规定,作出如下处理: 1.立即整改存在的问题;2.暂停医保医药服务协议1个月。

十二、淮安经济开发区九九大药房宇玲一店

2021年12月,在淮安区医保局现场稽核检查中,淮安经济开发区九九大药房宇玲一店存在在服务场所内摆放食品、化妆品、生活用品的医保违规行为。

医保部门根据《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议》(2021年度)有关条款规定,作出如下处理: 1.立即整改存在的问题;2.暂停医保医药服务协议1个月。